Приложение 4
к Административному регламенту предоставления  муниципальной услуги «Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию» 

ДОКУМЕНТ,
подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта 
капитального строительства техническим условиям

(наименование организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения)

подтверждает, что построенный, реконструированный объект капитального строительства	
	
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)
	
расположенный по адресу:		
	(наименование муниципального района, поселения или городского округа, улицы, проспекта, переулка и т.д.)	
	,	
соответствует техническим условиям на присоединение объекта к сетям инженерно-	
технического обеспечения		
	(указать наименование сетей инженерно-технического обеспечения)	

					
(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
		
(дата)		

      М.П.