Главе Администрации муниципального образования  «Подпорожский муниципальный район»  Кялину А.С.
(руководителю органа местного самоуправления, подразделения)

от гражданина(ки)  	,
(фамилия, имя и отчество)
паспорт  	,
(серия и номер паспорта,
	,
кем и когда выдан паспорт)
проживающего(ей) по адресу  

(адрес регистрации)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,  	,
(фамилия, имя и отчество)
даю согласие       АМО «Подпорожский муниципальный район»
(наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона “О персональных данных” на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях участия в основного мероприятия «Улучшение жилищных условий молодых граждан (молодых семей)» подпрограммы «Содействие в обеспечении жильем граждан Ленинградской области» государственной программы Ленинградской области «Формирование городской среды и обеспечение качественным жильем граждан на территории Ленинградской области», утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 14.11.2013 года № 407,  а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона “О персональных данных”, со сведениями, представленными мной в  АМО «Подпорожский муниципальный район»
(наименование органа местного самоуправления, подразделения)
для участия в указанной подпрограмме.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
			
(подпись)		(фамилия и инициалы)	

“		”		20		г.	
			(дата)